チェックシート

虫歯度チェック

[Q1]甘いものには目がなく、一日何回も食べるほうですか?

 はい
 好きだが一日に食べるのは1〜2度くらい
 ほとんど食べない


[Q2]痛くならなくても検診のために歯科医院に行きますか?

 痛くならないと行かない
 2〜3年に1度くらいは行く
 年に1〜2回は行っている


[Q3]間食を含めると、一日の食事回数は何度ですか?

 6回以上
 4〜5回
 3回以下


[Q4]よく飲む飲み物は何ですか?

 スポーツドリンク・炭酸飲料
 コーヒー・紅茶などに砂糖を入れて飲む
 水・お茶などノンシュガー飲料


[Q5]歯科医院で何度か歯磨き指導を受けたことがありますか?またそのやり方を覚えていますか?

 受けたことがない・全く覚えていない
 受けたことはあるが、はっきりとは覚えていない
 しっかり覚えていて、実践している


[Q6](ノンシュガーではない)のど飴やガムを多用するほうですか?

 ひんぱんに口にする
 時々口にする
 ほとんど口にしない


[Q7]鼻が悪いなどの理由で口で呼吸することがよくありますか?

 よくある
 季節によってなど、一時的にある
 ほとんどない


[Q8]フッ素入りの歯磨き粉を使う・フッ素塗布をするなどをしていますか?

 まったくしていない
 時々はしている
 いつも心がけている


[Q9]なんとなく口寂しい…食べるとしたら?

 クッキー、飴、ガム
 スナック菓子
 果物


[Q10]あなたの歯みがき方法は?

 歯ブラシで強くゴシゴシこする
 歯ブラシのみ・弱い圧力で丁寧に
 歯間ブラシ・フロスも使う


[Q11]今まで虫歯になった歯が(治療済みも含めて)何本ありますか?

 10本以上
 3〜9本
 2本以下




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